主動脈支架手術介紹 / 主動脈剝離 / 主動脈瘤 / 林口長庚醫院 心臟血管外科

病人最常霧煞煞的主動脈疾病──沒症狀還是要治療？主動脈瘤不是腫瘤？主動脈支架手術是什麼？

Q1：被診斷有主動脈疾病但沒出現症狀，醫師建議要及早治療，為什麼？在主動脈疾病中，常見如主動脈剝離與主動脈瘤，兩者在發病前都未必會有症狀或徵兆，卻往往容易在發作時猝死，可說是體內不定時炸彈。主動脈剝離是因為主動脈的內層破損，血液順著主動脈壁將其撕裂撐開而形成「假腔」，影響正常的血流供應甚至導致破裂而死亡，是造成急性死亡的元凶之一，發生時患者會感到非常劇烈的胸背疼痛，有高機率猝死。至於主動脈瘤，並非民眾熟知的癌症腫瘤，它是因為主動脈長期承受血流衝擊退化，而在血管局部逐漸膨大，雖不會有症狀，但若大到一定程度就有破裂或剝離的風險，可能危及生命，很多患者是在健檢中不小心發現，建議須持續追蹤以避免因過大破裂而發生危險。Q2：主動脈疾病要怎麼治療？什麼狀況下需要置放支架或進行開刀？主動脈疾病的治療會根據病灶位置採取不同的治療策略，包括藥物控制、標準外科手術及置放主動脈支架等。主動脈剝離可簡單區分為Type A、Type B兩型，Type A型死亡率高，必須採取標準外科手術；若不開刀、死亡率為9成，開刀後則可降至10-20%左右，是屬於救命的手術。至於Type B型可先以藥物控制，若藥物無法控制時會建議置放主動脈支架，但當支架也無法完全改善時，仍建議進行外科手術。至於主動脈瘤，主要是採取預防性治療，若瘤很小可持續追蹤並控制血壓，一旦長到超過5公分就應積極介入治療。如果瘤長在升主動脈，由於位在心臟出口處，須採取傳統開胸外科手術；但若在降主動脈或腹主動脈位置，則大多可採取置放主動脈支架。標準外科手術與置放主動脈支架手術各有其適應症，醫師會依照病灶位置來決定手術的方式，如果兩種方式都可進行，通常會優先使用主動脈支架，萬一支架無法解決時，開刀是最後一線的治療方式。建議要選擇有豐富經驗、治療團隊完整，且不受限於一種治療的醫療團隊予以專業評估，才是達到最有利的治療效果。Q3：什麼是置放主動脈支架手術？是如何進行的？主動脈支架手術屬於微創手術，藉由先進影像系統導引，精準的將支架置放於主動脈病灶處，建立新的血管通道，將血液和病變的主動脈隔絕，以避免破裂。大多數主動脈疾病都可以透過置放主動脈支架得到良好的治療；而依據不同狀況也可採取複合式手術，如進行胸主動脈支架時，合併周邊繞道手術輔助治療，以重建重要血管。主動脈支架手術是近年來發展成熟且普遍運用於主動脈疾病的術式，傷口小、併發症少、失血也少，3-5天內可出院並回復正常生活，也是目前大型醫學中心臨床上普遍使用的治療方式。Q4：聽說除了治療一般主動脈疾病，主動脈支架還有其他應用？若有因外傷受創傷如高速撞擊的車禍，令主動脈被撞破時，目前治療的主流也是以主動脈支架方式進行。此外，在食道癌晚期病患上，由於食道與主動脈距離相當近，其腫瘤細胞恐會侵犯到主動脈造成主動脈破裂導致出血，因此全民健保於2022年7月已通過若食道癌侵犯到胸主動脈，可進行主動脈支架的預防性置放，以預防主動脈破裂出血。其他如感染性主動脈瘤也可以使用支架治療，只是臨床上較為少見。Q5：置放主動脈支架，可能會遇到哪些自費醫材選項？目前全民健保已有給付主動脈支架，可能需要高額自費的部分為：腹主動脈瘤因為置放端比較短，怕會無法卡住，或者若擔心日後有擴大情況造成支架移位；以及若病患解剖位置不好，不適合開刀時，可選擇以「血管內固定錨釘」將支架鎖緊固定在主動脈地血管壁上，可降低滲漏及移位風險。此外，置放主動脈支架的成敗在於是否能精準定位，因此會搭配先進的影像定位系統予以輔助，也較能精準執行放置支架，病患也可自費選擇。至於若採行傳統主動脈支架手術，會有鼠蹊部切開的傷口，該部位因為有淋巴滲液，易感染難照顧，若要完全無傷口，也可選擇完全無傷口的自費血管縫合釘。Q6：主動脈疾病治療後，復發機率高嗎？要怎麼預防復發？標準外科手術是採取將主動脈切除並置換，屬於一勞永逸但較侵襲性的方式。而置放主動脈支架則是讓血液不要跑進主動脈瘤，及Type B型剝離，讓血液導流到真腔，所以當支架移位或有滲漏時，確實可能會再次復發。要預防復發，必須定期（約三個月至一年，視狀況而定）以電腦斷層進行追蹤。若有移位或滲漏時，則需進行第二次支架手術，甚至可能將採取標準外科手術。至於高危險族群的預防方式，首先以控制血壓為基礎；如果已經確認有主動脈瘤，必須定期做影像追蹤，及早介入治療。若已知有Type B型主動脈剝離，切忌負重與重訓，以防瞬間用力會讓剝離惡化造成危險，更要積極控制血壓。受訪醫師：林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授【關於心臟血管手術，病人最常問的那些事：林口長庚團隊解說一次看！ 】請點我👈

主動脈剝離跟家族史有關？長庚研究：增６倍以上風險！

主動脈剝離的危險因子　家族史恐增6倍風險主動脈剝離雖少見但致死率高，屬於高危險性的心血管事件，而近年亦發生不少因主動脈剝離猝死案例。主動脈剝離好發於中老年，以男性居多。最重要的風險因子為高血壓、吸菸、主動脈疾病、懷孕以及劇烈運動等。此外，家族遺傳也會影響主動脈剝離的發生風險。林口長庚針對健保資料庫中23,868名主動脈剝離患者，進行涵蓋全台456萬個家庭的分析研究，發現主動脈剝離具強烈遺傳相關，有一等親家族史的成員，主動脈剝離風險最多可增加6.82倍。林口長庚醫院心臟內外科及風濕免疫科團隊在《美國心臟病醫學會》發表最新報告指出，影響主動脈剝離的發生，遺傳因素佔比超過一半。有家族病史者，會顯著增加家族成員的發病風險，一等親的發病風險可達6.82倍。此外，家族性主動脈剝離年紀較輕，且相較沒有家族病史患者，更易需要外科手術介入治療與重建。有家族史的民眾應及早就診檢查，並嚴格控制血壓及戒菸，改善不良生活習慣。林口長庚紀念醫院心臟外科陳紹緯副教授表示，主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結構包含內、中、外三層，當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室，造成主動脈剝離。若不幸血液從假腔破出，主動脈便破裂大量出血，是猝死的常見原因之一。國內主動脈剝離的發生率約每年十萬分之五到十，每年大約有近2‚000人發病。主動脈剝離分為AB兩型　醫籲控制血壓及早戒菸陳紹緯醫師說明，主動脈剝離分為A型及B型，A型需緊急開胸手術進行人工血管置換，若不手術80-90%的病人會死亡，特別是在病發初期，每小時約1%的死亡率。B型則大部分可以用藥物控制，如有併發症可以用新技術主動脈支架來治療。不論A型或B型的主動脈剝離，長期都有可能因形成主動脈瘤而需後續手術治療，不可大意。治療後仍須嚴密控制血壓，定期接受電腦斷層追蹤。過去曾有48歲主動脈剝離患者，平時有抽菸習慣及高血壓病史，但無規律服藥，一天凌晨突發劇烈撕裂性胸痛，疼痛一路延伸至背部，送醫後檢查為A型主動脈剝離，緊急進行主動脈置換修補手術。由於患者父親本身具主動脈剝離病史，而家族成員及長輩有年輕時不明原因猝死的情況，病人兄弟因此擔心詢問，自己是否也有較高的主動脈剝離風險。陳紹緯指出，對病人與家屬而言，家族史是否影響主動脈剝離風險相當重要。透過跨團隊與巨量資料統計中心，針對台灣健保全人口及親屬關係進行追蹤，發現家族史與主動脈剝離有重要相關性，並影響病人的長期預後。醫師提醒，有主動脈剝離家族史的民眾，應盡早至專科門診追蹤檢查，平日也要嚴格控制血壓，並及早戒菸改善不良生活習慣，若有主動脈病變應積極接受外科治療。

撕裂性胸痛，突然爆發很致命！搶救主動脈剝離，外科醫師圖文解說

「那是一位60多歲的男士，在8年前曾經爆發劇烈胸痛，送到急診室後，發現是A型主動脈剝離。」林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯醫師指出，「當時緊急安排開胸手術，切除損壞的主動脈，並用人工血管重建升主動脈與主動脈弓。術後患者順利恢復，平安出院。」患者本來都按時回診追蹤，但是在新冠肺炎疫情升溫後，患者便不敢回醫院。陳紹緯醫師說，後來患者再次被送進急診室，是因為發生新的B型主動脈剝離。由於疫情期間不敢回診，患者的血壓失去控制、越來越高，終於導致主動脈剝離再次發作。 經過討論後，患者選擇接受主動脈支架手術處理B型主動脈剝離，又能順利出院。陳紹緯醫師說，再度撿回一條命後，患者深深體會到控制血壓的重要性，決心好好接受治療。主動脈剝離是危及性命的急症。陳紹緯醫師解釋，我們的主動脈壁有三層，內層、中層、外層，如果主動脈內膜有破裂口，血液便會灌入血管壁中，導致血管壁撕裂，而被稱為主動脈剝離。原本血液該走的管腔稱為「真腔」，血管壁中撕裂的空間稱為「假腔」。主動脈剝離發作時，通常是突然爆發非常劇烈的撕裂性胸痛。陳紹緯醫師說，可能從前胸痛到後背，痛到全身冒冷汗，相當痛苦。主動脈剝離可能傷害重要的動脈，若傷害冠狀動脈，會導致心肌梗塞；傷害頸動脈，會導致中風；傷害腸系膜動脈，會導致腸壞死；傷害腎動脈，會導致腎臟壞死。陳紹緯醫師說，主動脈剝離可能造成多種嚴重併發症，症狀表現非常多樣化，也會增加診斷的難度。根據主動脈剝離的位置可區分為「A型主動脈剝離」與「B型主動脈剝離」。陳紹緯醫師說，侵犯升主動脈的稱「A型主動脈剝離」，未侵犯升主動脈的稱「B型主動脈剝離」。A型主動脈剝離非常致命，容易造成心包膜填塞、心肌梗塞，一旦發生可能導致猝死。1760年英王喬治二世用力解便時猝死，解剖後發現有A型主動脈剝離。主動脈剝離較常發生在男性，危險因子包括老年人、高血壓、家族史、動脈粥狀硬化、結締組織疾病（例如馬凡氏症候群）等。陳紹緯醫師說，如果主動脈內膜較脆弱，在血壓升高時，內膜便可能出現破裂口，進而產生主動脈剝離。 主動脈剝離即刻救援A型主動脈剝離侵犯升主動脈，死亡率相當高。陳紹緯醫師說，許多患者在發作時便猝死，如果能夠及時送到醫院，才有機會開刀搶救。針對A型主動脈剝離，建議進行開胸手術，必須移除損壞的主動脈，換上人工主動脈。陳紹緯醫師說，如果主動脈剝離侵犯冠狀動脈，便需要進行重建或繞道手術；如果瓣膜受損，便需要移除瓣膜，換上人工瓣膜；如果侵犯主動脈弓，就必須重建主動脈弓以及通往頸部、手臂的重要血管。針對B型主動脈剝離，目前絕大多數是採用主動脈支架手術。陳紹緯醫師說，在主動脈中放入覆膜支架，封住主動脈內膜裂孔，並將血流和病變的主動脈隔離。主動脈支架手術一般是從鼠蹊部的股動脈穿刺，在X光引導下將導管延伸到合適的位置，再逐步展開主動脈支架。陳紹緯醫師說，相較於傳統開胸開腹手術，主動脈支架手術的風險較低，術後疼痛較少、恢復較快，住院天數較短。A型主動脈剝離的患者中，約九成是同時侵犯升主動脈與降主動脈。陳紹緯醫師說，針對同時侵犯升主動脈與降主動脈的主動脈剝離，外科醫師會先進行開胸手術，重建升主動脈、主動脈弓。必要時可進行混合式手術，在術中將主動脈支架放入降主動脈裡。混合式手術可以進行較大範圍的重建，而且有助於縮短手術時間，減少術中失血量。是否採用混合式手術，需要經過詳細的評估，醫師會根據患者的狀況，擬定合適的手術計畫。 貼心小提醒無論是接受主動脈重建手術或是主動脈支架手術，請務必定期回診治療。陳紹緯醫師強調，一方面利用影像檢查追蹤主動脈的狀況，一方面利用藥物控制血壓、心跳，降低主動脈擴大、撕裂或再次手術的風險！

致命的主動脈剝離與主動脈瘤，微創主動脈支架手術治療解析，心臟血管外科醫師圖文說明

「醫師，我爸剛剛在家突然說肚子很痛，然後就倒在地上。」家屬焦急地說明事發經過。70多歲的老先生虛弱地躺在急診推床上，顯得很不舒服。「現在的血壓68/40mmHg！」護理師大聲回報數據。「你父親有什麼疾病嗎？」醫師問。「有高血壓，但是不願意吃藥。」家屬補充說明，「很常抽菸，一直都戒不掉。」老先生的腹部劇痛、明顯鼓脹，血壓又很低，代表可能有大量內出血的狀況。林口長庚心臟外科教授陳紹緯醫師指出，緊急電腦斷層檢查顯示，患者有顆腹主動脈瘤，而且已經破裂，造成大量內出血。經過討論後，家屬決定選擇微創主動脈支架手術。陳紹緯醫師回憶，緊急放入主動脈支架後，患者的狀況漸漸穩定下來。因為幸運撿回一條命，患者的態度變得相當配合，願意定期回診，把血壓控制好，甚至還成功戒菸！主動脈與心臟相連，是負責將血液送往全身的大動脈。陳紹緯醫師指出，主動脈可以分為幾個部分，一開始是往上的「升主動脈」，接著經過「主動脈弓」，然後是向下延伸的「降主動脈」，穿過橫膈膜到達腹腔後稱為「腹主動脈」。常見的主動脈疾病包括主動脈剝離、主動脈瘤。陳紹緯醫師說，主動脈剝離在亞洲人較常見，主動脈瘤西方人較常見。談到「主動脈剝離」，要先了解主動脈的結構。陳紹緯醫師解釋，主動脈壁的結構可分為內層、中層、外層，當內層破損時，血液可能灌入主動脈壁內，將主動脈壁撕裂、撐開，形成「假腔」。假腔會對血流能夠通過的真腔造成壓迫，而影響通往各個器官的血流。主動脈剝離發生時，患者會突然感到非常劇烈的胸痛，從前胸痛到後背。陳紹緯醫師說，根據剝離的位置可將主動脈剝離分成「甲型主動脈剝離（Type A）」與「乙型主動脈剝離（Type B）」，剝離範圍包括升主動脈稱為「甲型主動脈剝離（Type A）」，剝離範圍僅降主動脈稱為「乙型主動脈剝離（Type B）」。甲型主動脈剝離是威脅性命的急症，死亡率相當高，很多患者會在發作時猝死。「主動脈瘤」並不是腫瘤，陳紹緯醫師說，我們的主動脈會長期承受血流衝擊，當主動脈壁退化，便可能漸漸膨大。主動脈各處都有可能形成主動脈瘤，像氣球般越脹越大的主動脈瘤，破裂的風險會越來越高。主動脈瘤的危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、家族病史等。 治療主動脈疾病，化解危機處理主動脈疾病時，一般會根據病灶的位置來採取不同的治療策略。甲型主動脈剝離（Type A）或升主動脈瘤的治療方式建議採取標準外科手術，切掉剝離或脹大的主動脈，然後換上一段人工血管。陳紹緯醫師說，乙型主動脈剝離（Type B）或腹主動脈瘤可考慮使用微創主動脈支架手術，若發生在降胸主動脈，可使用胸主動脈支架；若發生在腹主動脈，會使用Y型支架。主動脈支架手術是微創血管內治療，近年來已發展成熟並普遍運用於主動脈疾病。陳紹緯醫師說，藉助先進影像系統的導引，可在主動脈內放置人工覆膜支架，讓血流走在主動脈支架內，隔絕病變的主動脈，如此一來便能避免主動脈破裂、剝離而造成致命併發症。微創主動脈支架手術的作法是從患者的腹股溝穿刺，將導線延伸到病變的主動脈，然後利用導管傳送系統，將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶處。陳紹緯教授說，相較於傳統開胸、開腹手術，微創主動脈支架手術能大幅降低手術風險，因為術中失血量較少、傷口很小，讓患者術後疼痛較少、恢復期較短。微創主動脈支架手術後，有可能發生滲漏或支架移位，患者一定要定期回診追蹤檢查。陳紹緯教授叮嚀，平時請保持良好的血壓控制，改善生活習慣，才能降低疾病復發的危險。由於每個人的年紀、解剖構造、手術風險都不相同，醫師會在審慎評估、詳細討論後，擬定較合適的治療策略。 貼心小提醒常見的主動脈疾病如主動脈剝離、主動脈瘤，較容易出現在男性、年紀較大、高血壓、抽菸、有家族病史的族群。陳紹緯提醒，主動脈剝離或主動脈瘤破裂往往是突然發生且相當致命，大家最好把菸戒掉，把血壓控制好，才能降低可能的風險。具有危險因子的民眾可以到心臟血管外科就診，接受專業的評估，及早介入才能化解危機！

主動脈瘤與主動脈剝離治療衛教手冊